近年脑血管病治疗的进步体现在,不像以往那样仅仅依靠药物,神经介入技术在临床的应用,使一些顽疾轻而易举地被治愈,取得意想不到的效果,就像今天这一例,言语是苍白的,看图: 怎么样?血管的再通,血流恢复是脑血管病恢复的基础!
脑卒中发生时的早期症状有多种,及时识别这些症状,并及时进行正确处理,是脑卒中能否治疗成功的关键。脑卒中早期症状有如下5种:l突发面瘫、上下肢无力,尤其表现为单侧。l突发语言、意识或理解障碍。l突发头晕、平衡障碍或行走困难。l突发单眼或双眼失明。突发不明原因的严重头痛。更通俗地讲,一旦出现面(Face)部不对称 一侧上肢(Arm)举起困难 说话(Speech)不清 时间(Time)就是生命 -------------没什么犹豫 Fast(快速)拨打120--------------时间(Time)就是生命
无症状脑卒中是指无症状或症状轻微,不足以引起病人注意的脑卒中。许多医生在对急性脑卒中病例进行CT检查时,常发现一些陈旧性脑梗死灶,但询问病史却未出现过与卒中相关的一些症状。近年对无症状脑卒中的研究有了一些近展,主要有以下方面:疾病名称 无症状脑卒中并不是完全无症状,应改称为“亚临床卒中”为妥。临床表现 有三种:①完全无症状,影像学检查时,偶发现脑内病灶;②一些病人有头晕、头痛、轻度肢体麻木、无力等;③部分病人有皮层受损及情感改变的表现,如记忆力减退、注意力不集中、认知能力下降,甚至抑郁、焦虑不安等。 发病率 亚临床卒中的发病率是脑卒中的5倍。美国的一项统计资料显示,年龄为62岁左右,无卒中史的人群中,每10人中就有一人患亚临床卒中。我国45岁以上人群,其发生率也约1/10。 亚临床卒中主要由高血压、糖尿病、动脉粥样硬化所致,少数为慢性心房纤颤引起。因其病灶较小,又多位于脑功能相对不太重要的部位,所以不出现偏瘫、失语等症状。但亚临床卒中可以发展,如梗死灶逐渐增多,范围不断扩大,影响到脑的重要功能区,则发展为“大卒中”即症状性脑卒中。这时除认知及情感障碍外,又出现躯体功能障碍,等于“雪上加霜”,确实给家庭和社会带来极大麻烦。因此,2008年世界卒中日的主题为“小卒中,大麻烦”(此小卒中即指亚临床卒中),目的是给予社会以警示,重申脑血管病重在预防,未雨绸缪意义重大。 亚临床卒中的发生与大多数脑血管病有共同的病理生理学基础,因此,其防治措施与缺血性脑卒中基本相同。
1. 脑血管介入术后可能出现的并发症.心律失常.、低血压、.脑栓塞、血栓形成、脑出血、血管痉挛2. 脑血管介入术后血压怎么控制对原有高血压的患者,术后血压最后控制在110~140/70~90mmHg之间,过高可导致过度灌注,过低可造成低灌注损伤3. 脑血管介入术后注意事项包扎敷料及绷带有无松动和渗血,意识及精神状态,观察血压、脉搏、尿量、足背动脉搏动,有无出现神经系统新的症状和体征
近年来,随着医药技术的不断进步,对脑卒中的治疗已有了一些较好的方法,然而及时得到救治是其关键。例如对脑出血病人,如能及时将病人送到有条件的医院,可酌情行开颅手术或穿刺抽吸血肿,可以挽救病人生命,有的还可重返工作岗位。对缺血性脑卒中,如能在发病后6小时内,将病人送到有溶栓条件的医院,应用尿激酶等药物可使刚刚形成的血栓得到溶解,使血管再通,不但能挽救病人生命,甚至不落下残疾。溶栓治疗有一个“时间窗”,发病后超过6小时再用此法,一般无效。家中如出现脑卒中病人,应争分夺秒地将病人送往附近有条件的医院进行诊治。牢记“时间就是生命”!
添加时间:2012年07月05日 2012年6月7日,我院采用动脉导管介入溶栓技术,成功救治一名急性脑血栓患者。经检索,这一技术代表了当今国际上治疗急性脑血栓的先进水平。术前大脑动脉完全闭塞术中大脑动脉部分开通 该患者今年50岁,突发意识障碍,不能说话,右半身瘫痪。3个小时后被家人紧急送到聊城市人民医院。仔细查看患者病情后,神经内科副主任医师亓立峰诊断其为急性脑血栓,需要马上进行动脉导管介入溶栓治疗,否则患者即便存活,也可能严重残疾。亓立峰一边安排患者做头颅CT及相关检查,一边与患者家属进行沟通。在征得患者家属同意后,亓立峰开始为其实施动脉导管介入溶栓治疗。他首先在患者的股动脉穿刺,将造影导管进入到颈动脉进行造影,确定大脑中动脉闭塞,立即通过溶栓导管注入溶栓药物,边溶栓边造影观察,半小时后,闭塞的血管完全通畅。术后2个小时,患者神志清醒,部分语言功能恢复,2天后,患者瘫痪的右半身已完全恢复正常,语言表达能力也基本恢复正常。术后大脑动脉完全开通 据了解,针对急性脑血栓患者,很多医院主要依靠输液、吃药等方法进行治疗。与动脉导管介入溶栓技术相比,打通堵塞脑血管的几率较小,并发症也较多。动脉导管介入溶栓技术是目前国际上治疗急性脑血栓最有效的方法。该技术有三大优势:一是创伤很小,无需在头部开刀;二是溶栓效果好,梗死血管再通率高,偏瘫、昏迷等后遗症明显减少;三是并发症很少,安全性高。 亓立峰介绍,我院神经内科成功开展了上千例全脑血管造影术和上百例颅内外支架置入术,已经完全掌握了动脉导管介入溶栓术的技术要点,并且配合国际先进的西门子血管造影机,已能独立开展急性脑血栓的动脉导管介入溶栓技术。 亓立峰强调,采用急性脑血栓动脉导管介入溶栓技术的关键,是要求病人在发病5小时内到达医院,并要求接诊医院必须建有脑血管病救治绿色通道,以保证救治过程的方便、快捷;要有精良的专科设备和技术精湛的专业技术人员,以确保救治的有效性和安全性。(王迪)
急性脑梗死是神经内科的常见病,发病率高,死亡率高,致残率高,给患者、家庭和社会带来了巨大的负担。超早期溶栓治疗可使闭塞的血管再通,恢复梗死区域的血流,是目前最有效的、最理想的治疗手段。溶栓成功最重要的是建立绿色通道。首先溶栓患者必须要在发病后至少4.5~5小时之内就医。就医后要对病情检查、作头CT、评估、诊断,为溶栓准备作检查:凝血相检查、验血、心电图、交代病情、筹钱、住院、转运、取药等。这些工作要在1-1.5个小时之内完成。这些工作必须有绿色通道保证。每一分钟都是非常宝贵的。聊城市人民医院作为卫生部指定的脑卒中筛查与防治基地,积极承担聊城市脑卒中筛查与防治的重任,按照卫生部“脑卒中筛查与防控工程委员会”的要求,积极开展急性脑梗死的超早期静脉溶栓治疗。医院各级领导非常重视急性脑梗死绿色通道的建设,成立了专门的神经内科溶栓团队,并制定了缜密的溶栓治疗方案,联合急症科、影像科、检验科、药剂科,开通了溶栓治疗的绿色通道。本月7号,一例病人正是通过绿色通道,溶栓成功,获得神奇疗效。从患者到急诊就诊的第1分钟起,溶栓团队成员立即进入战时状态,全程陪同患者在第一时间作溶栓流程环节中的各项工作,争取每一分钟,以最快的速度完成溶栓治疗。该病人男性,50岁,突发意识障碍,躁动不安、完全失语,右半身偏瘫,右上下肢肌力0级。发病后3小时就诊。神经内科值班医生苏江利主治医师接诊患者后,迅速了解病情,多年的职业训练使他敏感地认识到患者可能为左侧颈动脉系统闭塞,属于危重患者,死亡率极高,遂立即请示上级医生亓立峰副主任医师,有多年介入诊疗工作经验的他,在第一时间判断患者应该积极进行介入动脉溶栓治疗,否则,患者即便存活,也可能严重残疾。急行头颅CT检查排除脑出血,且未见梗塞灶及占位效应。亓立峰副主任医师认为患者具备溶栓条件,决定立即为患者实施介入溶栓治疗。在征得家属知情同意的同时,绿色通道开通,通知导管室做好相应准备,杨海新护士长带领护士多人迅速完成相关术前准备。在动脉溶栓治疗领域,充分体现了时间就是大脑,时间就是生命。亓立峰副主任医师及苏江利主治医师仅用20分钟就为患者做了脑血管造影,确认患者左大脑中动脉急性闭塞,随即开始行动脉导管尿激酶接触溶栓。尽管患者躁动不安,在克服多种困难后,半小时后闭塞血管完全开通,这一举措立见成效,溶栓后2小时患者语言改善,偏瘫侧肢体肌力恢复到4级,48小时后基本恢复正常,语言也基本恢复正常,患者及家属感叹神奇疗效的同时,也庆幸在第一时间将病人送到聊城市人民医院就诊,得到了及时的溶栓治疗。我院神经内科开展的动脉导管介入溶栓技术,为脑血栓患者在治疗上开辟一条快捷、方便、直观的新途径,取得良好效果。动脉导管介入溶栓技术的开展,标志着我院神经内科新技术开展方面取得突破性进展。 长期以来,由于各种原因,使溶栓的比例很低,全国还不到1%,绝大多数脑梗死患者得不到溶栓治疗,从而落下终身残疾。这其中主要的问题是公众缺乏公共卫生常识,发病后没有及时将病人送医。同时,有些医院没有溶栓的专业设备和专业技术力量。另外,溶栓要求的时间窗太短,只有4.5~6小时,就医后还要评估患者的病情,作溶栓前的凝血相检查,作头颅CT,交代病情及其它准备工作,所有这些工作必须在1-1.5个小时之内完成。所以专门的团队,完善的设备及绿色通道的开通,是病人抢救成功的关键。
脑血管病的危险因素分为可干预因素与不可干预因素两种。不可干预性危险因素包括年龄、性别、种族/人种和家族史。正如以往所知道的那样,脑血管病更有可能影响老年人、非洲裔美国人和有脑血管病家族史的个体。随着年龄的增长,脑血管病的危险性持续增加,55 岁以后每10 年脑血管病的危险性增加1 倍。世界各国普遍存在性别之间的明显差异,从总体看,脑血管病的发病率男性高于女性,男女之比约为1.1~1.5∶1。另外, 2001年以后发表的资料表明,出生体重较低也是一种潜在的不可干预性危险因素;出生体重≤2 500 g的成人脑血管病风险较出生体重< 4 000 g的成人高1倍以上,但这种关系的原因还不清楚。 可干预性危险因素包括高血压、吸烟和被动吸烟、缺乏体育活动、颈动脉病变、心房颤动和心力衰竭的治疗不足,糖尿病,无症状颈动脉狭窄,镰状细胞病,血脂异常。可能的危险因素如肥胖,体力活动少,过度饮酒,高同型半胱氨酸血症,高凝状态,激素替代治疗和口服替代治疗。众说周知,对于不可干预性危险因素,我们无能为力,我们只能干预可干预性的危险因素,而可干预的危险因素,其防治是脑血管病预防中最重要的环节之一。
脑卒中常见的早期症状有哪些?脑卒中发生时的早期症状有多种,及时识别这些症状,并及时进行正确处理,是脑卒中能否治疗成功的关键。脑卒中早期症状有如下5种:l 突发面瘫、上下肢无力,尤其表现为单侧。l 突发语言、意识或理解障碍。l 突发头晕、平衡障碍或行走困难。l 突发单眼或双眼失明。l 突发不明原因的严重头痛。
世界卫生组织(WHO)2006年12月发布的全世界脑血管病死亡地图显示,中国是全世界脑血管病死亡率最高的地方之一。脑血管病并不是老年人的专利,在每个年龄段都有脑血管病发病的病例,并出现愈来愈年轻化的趋势。绝大多数病人都是从无症状到有症状,从小症状到大症状,从轻微脑血管病到最后死亡。即便存活者,其中75%以上遗留有不同程度的残疾,严重地影响了人民的健康水平,给个人、家庭和国家带来了沉重的精神和经济负担。而脑血管病又曾让医生们如此头痛,反复发作,逐渐加重...。随着科技的发展,神经介入技术横空出世,困扰神经科医生多年的难题得以破解。脑血管病的介入治疗,显示了独特疗效,令人振奋!神经介入治疗属于微创手术,无须开刀,仅是从大腿根部的股动脉插入一个纤细的导管,建立通路,进行动脉溶栓、狭窄血管支架成形或动脉瘤弹簧圈栓塞,防治脑血栓、脑出血。自1998年始,我院神经科开展神经介入技术以来,已有愈千例病人获益。现已培养专门的神经介入团队,技术成熟,效果理想。